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國家醫保局牽頭試點DRG付費 合肥青島等30城“嘗鮮”
發布日期:2019-5-24   來源:每日經濟新聞   〖   小 〗   閱讀次數:139 次  

據了解,DRG付費國家試點城市共30個,青島、合肥、湘潭、金華、昆明等地已納入試點,完整版名單將在之后公布。

實際上,2017年6月,原國家衛計委就召開過按疾病診斷相關分組收付費改革試點啟動會,宣布廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市、福建省三明市,以及福建省醫科大學附屬協和醫院、福州市第一醫院和廈門市第一醫院,共三個城市的公立醫院和三個省市級醫院同步開展DRG試點。

前述人士對《每日經濟新聞》記者表示,此后DRG付費國家試點工作都將由國家醫保局牽頭。

多地對DRG付費試點有實踐

DRG是一種將住院病人分類和分組的方法。根據住院病人的病情嚴重程度、治療方法的復雜程度、診療的資源消耗(成本)程度以及合并癥、并發癥、年齡、住院轉歸等因素,將患者分為若干“疾病診斷相關組”,并以組為單位打包確定價格、收費、醫保支付標準等。

試點城市為何是青島、合肥、湘潭、金華、昆明等?

去年12月,國家醫保局發布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》,提出原則上各省可推薦1~2個城市(直轄市以全市為單位)作為國家試點候選城市。要求試點城市必須有較強的參與DRGs付費方式改革意愿或已開展按DRGs付費工作,試點城市醫保信息系統具有相對統一的醫保藥品、診療項目和耗材編碼;能夠提供近三年的完整、規范、標準化醫保結算數據。試點城市至少有3家以上的醫療機構具備開展按DRGs付費試點的條件等。

而上述城市對此也早有實踐。例如,昆明市于2018年1月1日起,在昆明市延安醫院等5家醫院開展疾病診斷相關分組結算試點,并取得一定效果。2018年試點結算的5家醫院,城鎮職工和城鄉居民醫保住院費用增長率分別下降到1.58%和4.49%,與2017年相比,分別下降了4.97和4.29個百分點。

金華市已于2016年在7家醫院啟動實施醫?!安∽櫚閌ā備斗迅母?,開展多元復合式付費改革試點。湘潭市此前已統一了全市醫保信息系統,建設了醫保醫院一體化系統,全面啟用了藥品本位碼管理等。

一些地方已對下一步的試點工作進行了部署。此前已開展試點的昆明,將成立省市聯動的DRG付費試點工作領導小組,按照國家試點的統一要求,指導各統籌區針對改革過程中存在的突出問題,逐步統一國家標準。此外,據人民網報道,合肥將成立以市政府領導為組長的DRG付費國家試點工作領導機構,制定試點工作實施方案,明確工作目標任務,積極穩妥地推進試點工作。

湘潭市醫保局相關負責人表示,在2019年9月底前,完善醫保和醫療機構信息系統配套,完善本地DRG分組工作,在2020年12月前啟動模擬運行,確保2021年實現湘潭市醫療保險基金使用DRG方式進行實際支付,切實讓群眾在支付方式改革中獲得實惠。

醫保支付方牽頭,控費會更強

盡管此前已有地方開展試點,但在業內看來,此次DRG付費國家試點仍意義重大。早在2017年,原國家衛計委曾開展DRG試點工作。未來,DRG付費國家試點工作都將由國家醫保局牽頭。

根據國務院機構改革方案,將原衛計委的新農合,人社部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險,國家發改委的藥品和醫療服務價格管理,以及民政部的醫療救助等統一納入醫保局的職責范圍內。

醫療咨詢公司Latitude Health創始人趙衡認為,原國家衛計委不代表醫保支付方,所以也無法通過相關試點來推測未來的趨勢,醫保局試點未來的趨勢性意義比較強。此外,該工作由醫保支付方牽頭,控費能力更強。

趙衡表示,DRG是打包付費,會推動醫院進行成本控制,從而改變當前的粗放式管理模式,進行精細化的醫院管理。對藥企來說,主要是限制了藥品的使用。耗材和檢查也是一樣,因為打包付費意味著不能像以前那樣無限制地使用藥品和進行檢查,每臺手術都要計算具體的用量,將限制藥品和耗材的使用量。

DRG資深專家、復旦大學公共管理博士后劉芷辰也曾指出,醫保局被定位為醫療服務的主要購買者,便于更好發揮其對醫療服務體系的發展與衛生資源配置的決定性作用。因此,醫保局要研究制定的不是自己的部門級DRG標準,而是國家層面的統一頂層設計方案。

劉芷辰同時表示,原國家衛計委此前牽頭研究的DRG相關成果與試點和本次工作不是沖突或矛盾的。之前對DRG的相關研究對醫保局本次標準體系的構建、付費體系的探索等會有非常寶貴的借鑒意義。

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